子宮內膜異位症一定要做腹腔鏡嗎？檢查方法、藥物治療及手術時機
發布時間：2026-11-09 發布者：深圳怡康醫院子宮內膜異位症一定要做腹腔鏡嗎？檢查方法、藥物治療及手術時機
「每次嚟 M 都痛到要請假，止痛藥食咗都未必有用，會唔會係子宮內膜異位症？」
「照超聲波發現有巧克力瘤，醫生話可以考慮做腹腔鏡，但我仲未生 BB，究竟應唔應該做？」
子宮內膜異位症是不少育齡女性會遇到的婦科問題，常見症狀包括經痛、盆腔痛、性交疼痛，部分患者亦會有懷孕困難。不過，症狀嚴重程度與病情範圍未必成正比，有人經痛非常明顯，影像檢查卻未必見到病灶；亦有人沒有明顯不適，檢查時才發現卵巢有巧克力瘤。
一旦懷疑患上子宮內膜異位症，是否一定要做腹腔鏡？其實不一定。
現時的診斷方式已不再是每個患者都要先做手術。醫生通常會先了解症狀及病史，再安排婦科超聲波，必要時做盆腔 MRI，並按疼痛程度、生育計劃及治療反應，決定是否需要腹腔鏡。
一、子宮內膜異位症係咩？點解會引起經痛？
子宮內膜異位症（Endometriosis）是指類似子宮內膜的組織，出現在子宮腔以外的位置，例如卵巢、盆腔腹膜、子宮後方、膀胱或腸道附近。
這些異位組織會受到荷爾蒙影響，可能引起慢性炎症、出血、疤痕及組織黏連，令患者出現不同程度的不適。
常見症狀包括：
經痛嚴重：月經期間下腹痛楚明顯，甚至影響返工、返學及日常活動。
長期盆腔痛：不只經期痛，平日亦可能持續下腹或腰骶位置不適。
性交疼痛：特別是性交時盆腔深處出現痛楚。
排便不適：經期附近排便疼痛，部分人可能有週期性腸道症狀。
排尿疼痛：經期附近小便時不舒服，少數患者可能出現週期性血尿。
懷孕困難：部分患者會同時有生育問題。
並不是每位患者都會出現以上症狀。有些人主要是經痛，有些人以備孕困難為主，亦有人沒有明顯症狀。
二、子宮內膜異位症一定要做腹腔鏡嗎？
答案是不一定。
過去腹腔鏡經常被視為確診子宮內膜異位症的重要方法，但現時 NICE 及 ESHRE 指引均支持先透過臨床評估和影像檢查了解病情，再按需要考慮腹腔鏡。
哪些情況未必需要立即做手術？
如果患者症狀較輕，沒有發現需要手術處理的病灶，而且藥物治療有效，醫生可能先建議保守治療及定期覆診。
例如，部分經痛患者在醫生評估後，可以使用止痛藥或荷爾蒙藥物控制症狀，未必需要立即接受腹腔鏡。
哪些情況可能需要考慮腹腔鏡？
以下情況，醫生可能會進一步討論手術：
經痛或慢性盆腔痛嚴重，藥物治療效果不理想。
症狀反覆出現，已明顯影響日常生活。
超聲波或 MRI 發現巧克力瘤或深部子宮內膜異位症。
懷疑病灶涉及腸道、膀胱或輸尿管。
需要進一步確認診斷，而影像檢查未能解答臨床疑問。
經評估後，認為手術可能有助處理症狀或特定生育問題。
要留意，發現巧克力瘤不代表一定要切除；有生育計劃的女性，更要先評估卵巢儲備及手術可能造成的影響。
三、子宮內膜異位症點樣檢查？超聲波照唔到就代表冇事？
不一定。檢查通常由問診及婦科評估開始，再按需要安排影像檢查。
1. 婦科問診及盆腔檢查
醫生會了解經痛開始的時間、痛楚程度、月經周期、性交或排便時有沒有疼痛，以及家族中有沒有子宮內膜異位症病史。
如果合適，醫生亦可能安排腹部及盆腔檢查，了解有沒有盆腔腫塊、壓痛或器官活動受限等情況。
建議就診前記錄幾個月的經期及疼痛變化，例如經期前幾日開始痛、痛幾多日、有沒有影響睡眠或工作，會更容易協助醫生判斷。
2. 陰道超聲波
陰道超聲波是常見的初步影像檢查，可以協助觀察：
卵巢有沒有巧克力瘤。
子宮及盆腔結構有沒有異常。
有沒有部分深部子宮內膜異位病灶。
有沒有其他可能引起疼痛的婦科問題。
如果不適合或不願意接受陰道超聲波，可以與醫生討論經腹部超聲波等替代方式。
不過，超聲波正常並不能完全排除子宮內膜異位症，尤其是較細小或表淺的腹膜病灶，未必能透過一般影像清楚顯示。
3. 盆腔 MRI
如果懷疑深部子宮內膜異位症，或者需要了解病灶與腸道、膀胱及輸尿管的位置關係，醫生可能安排盆腔 MRI。
MRI有助評估病灶範圍及手術前規劃，但並不是每位患者都需要做。
4. CA125抽血可以確診嗎？
不可以。CA125可能在部分子宮內膜異位症患者身上升高，但亦可能受其他婦科或身體狀況影響。
NICE明確建議，不應使用血液CA125作為診斷子宮內膜異位症的檢查。單靠CA125正常或偏高，都不能確認或排除疾病。
四、腹腔鏡手術係點做？有咩風險？
腹腔鏡是一種微創手術，通常在全身麻醉下進行。醫生會透過腹部幾個小切口，放入腹腔鏡及手術器械，觀察盆腔內情況，並按手術計劃處理可見病灶。
常見處理方式包括：
病灶切除：將異位組織切除，部分組織會送交病理化驗。
病灶消融：透過適當能量處理病灶。
黏連分離：按情況處理盆腔內不正常黏連。
巧克力瘤處理：視乎囊腫情況，考慮剝除或其他保留卵巢組織的方式。
腹腔鏡手術有甚麼風險？
雖然腹腔鏡傷口一般較小，但仍然是一項手術，可能出現：
出血或感染。
麻醉相關風險。
腸道、膀胱或輸尿管等周邊器官受傷。
術後組織黏連。
病灶再次出現。
如果涉及卵巢巧克力瘤手術，可能影響卵巢儲備。
如果病灶涉及腸道、膀胱或輸尿管，手術複雜程度可能較高，應由具備深部子宮內膜異位症手術經驗的專科團隊評估。部分患者亦可能需要腸胃外科或泌尿科醫生共同參與。
五、唔做手術可以點治療？藥物治療有冇用？
如果主要問題是經痛或盆腔痛，而沒有需要立即手術處理的情況，醫生可能先考慮藥物治療。
1. 止痛藥
部分患者可在醫生或藥劑師指導下使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），協助減輕經痛及炎症相關不適。
但如果本身有胃潰瘍、腎功能問題、藥物過敏或其他禁忌，使用前要先評估。
2. 荷爾蒙治療
常見方式包括：
複方荷爾蒙避孕藥。
黃體素類藥物。
GnRH促效劑或拮抗劑等專科治療。
這類治療主要透過調節荷爾蒙，減少異位組織受到周期性刺激，從而控制疼痛。
不過，荷爾蒙藥物有不同副作用及適用條件，例如部分治療可能影響骨質密度或引起潮熱等更年期類症狀，因此需要醫生按個人情況選擇。
另外，荷爾蒙治療並不是根治方法，停藥後症狀有機會再次出現。
3. 定期監察
如果症狀輕微、影像沒有明顯高風險特徵，部分患者可以選擇定期覆診，按情況安排超聲波或其他影像監察。
NICE特別指出，對於選擇不做手術的患者，如果有涉及腸道、膀胱或輸尿管的深部病灶，或直徑大於3厘米的巧克力瘤，應考慮安排門診跟進及影像監察。
六、如果想生 BB，腹腔鏡會唔會提高懷孕機會？
部分子宮內膜異位症患者可能因盆腔黏連、輸卵管功能受影響或卵巢巧克力瘤而出現生育困難。腹腔鏡在特定患者身上可能有助處理病灶，但不代表所有人做完手術都會更容易懷孕。
尤其是卵巢巧克力瘤手術，剝除囊腫時有機會連帶損失部分正常卵巢組織，令卵巢儲備下降。
如果有生育計劃，手術前建議先了解：
AMH：輔助評估卵巢儲備。
AFC：透過超聲波計算竇卵泡數量。
排卵情況。
輸卵管是否暢通。
男方精液分析。
年齡及已嘗試懷孕的時間。
歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）2022年指引指出，手術決定應考慮疼痛程度、年齡、過往手術史、其他不孕因素、卵巢儲備及生育計劃。
如果正在積極嘗試懷孕，單靠荷爾蒙抑制治療並不能提高自然懷孕率；醫生需要評估是否適合手術、自然備孕或輔助生殖治療。
七、香港與深圳做檢查及手術，預約前要比較甚麼？
部分香港女性會考慮北上深圳做婦科檢查或腹腔鏡手術。不過，子宮內膜異位症有時涉及多個盆腔位置，不能單純以手術套餐價格作為選擇標準。
預約前建議問清楚：
| 比較項目 | 需要確認的內容 |
|---|---|
| 診斷能力 | 是否提供婦科超聲波及深部病灶評估 |
| 醫生經驗 | 是否有子宮內膜異位症及腹腔鏡手術經驗 |
| 手術範圍 | 是否包括病灶切除、黏連分離或巧克力瘤處理 |
| 手術風險 | 如果涉及腸道或泌尿系統，有沒有相關專科支援 |
| 收費項目 | 診症、影像、麻醉、手術、住院及病理費用是否分開 |
| 術後安排 | 有沒有覆診、藥物管理及復發監察 |
如果手術後需要回香港覆診，記得索取手術紀錄、病理報告、影像及出院指引，方便本地醫生了解之前的治療情況。
常見問題 FAQ
Q1：子宮內膜異位症一定要做腹腔鏡先可以確診嗎？
不一定。現時可以先透過病史、症狀、婦科檢查及超聲波評估，必要時安排MRI。若影像正常但症狀持續，醫生仍可能考慮腹腔鏡。
Q2：超聲波照唔到，係咪代表冇子宮內膜異位症？
不是。部分表淺病灶未必能透過一般超聲波或MRI顯示。若經痛、性交疼痛或週期性排便痛持續，仍應接受進一步評估。
Q3：子宮內膜異位症可以只食藥唔做手術嗎？
部分患者可以。止痛藥及荷爾蒙治療有助控制症狀，但是否適合長期用藥，要考慮病情、生育計劃及藥物副作用。
Q4：子宮內膜異位症會唔會影響懷孕？
有可能，但並非所有患者都會不孕。影響程度與病灶位置、盆腔黏連、卵巢情況及其他生育因素有關。
Q5：做完腹腔鏡會不會復發？
有機會。手術可以處理可見病灶，但不能保證以後不再出現。術後是否需要荷爾蒙治療，要視乎有沒有即時懷孕計劃及症狀情況。
Q6：巧克力瘤幾多厘米先需要做手術？
沒有一個適用於所有人的固定尺寸。醫生會考慮囊腫影像、增長情況、疼痛、生育計劃及卵巢儲備，再決定監察或手術。
Q7：子宮內膜異位症可以根治嗎？
目前未有保證永久根治的方法。藥物及手術可以幫助控制症狀及處理病灶，但部分患者仍可能復發，因此長期跟進很重要。
結語：
子宮內膜異位症不一定要做腹腔鏡，亦不是經痛嚴重就一定要切除病灶。部分患者可以先用藥物控制症狀，部分需要進一步影像檢查，亦有人因深部病灶、持續疼痛或生育問題而需要考慮手術。
如果你仍然有生育計劃，尤其發現巧克力瘤或曾經接受卵巢手術，應在決定手術前評估卵巢儲備及其他生育因素。
治療的重點不只是處理病灶，而是同時考慮疼痛控制、生活質素、卵巢功能及將來的生育選擇。
